住院病案首页数据、医保结算清单数据是患者住院诊疗过程的浓缩及精华，已成为住院患者医保费用支付、医疗机构质量监管的重要依据，同时也是医疗机构实现精细化管理的核心数据。

随着医保支付方式改革的推进，住院病案首页及医保结算清单医院管理的重中之重。数据的准确性和逻辑性成为重点考核目标，其中当以首页编码数据质量最为聚焦。

首页数据质量包括住院患者基本数据质量、诊断信息数据质量、手术操作信息数据质量、费用信息数据质量等，其中最为关键的即为每一份数据中的诊断编码及手术操作编码的填写，所有诊断及手术编码质量便是首页编码质量。院方需要确保其完整性，准确性及合理性，才能保证病案首页及医保结算清单的数据规范化，保证病案进入合理组别。

完整性：检测数据是否填写完整，是否按要求将住院过程中患者诊断信息及医嘱手术操作信息完成填写至病案及清单中；

准确性：检测诊断及手术编码是否按照字典要求填写标准，项目内容超出字典范围视为不标准；

合理性：检测编码项目填写是否合理，包括单编码项目合理性检测和组合项目合理性检测。

Why-设计初衷

在一线采访时，医务处、病案科主任就曾提出这样的问题：本院的编码质量到底怎么样？能达到卫健委和医保局的考核要求么？都有哪些问题？后续如何解决？”如何科学、合理、医院首页的编码质量进行评价，医院管理者案头的新课题。「艾登大数据研究中心」希望能用医院目前存在的数据质量问题，医院一个可靠的管理抓手，医院解决上述困惑。基于“中立·客观·公正”的态度，中心研究人员首先研读了国家标准政策文件，以《病案管理质量控制指标（年版）》作为基础框架。但对于医疗机构来说，其中有些指标大类是偏政策性的，落地困难，无法做到有效计算和量化，这对最后的整体评价是不利的。所以「艾登大数据研究中心」选择从评分表入手去设计，进行自定义和可计算的量化。计算标准则源于过去几年中平台的积累。在对悦励系统抓取到的问题进行归类、梳理、汇总之后，大家发现，每一个问题都会对应某一类问题。最后，中心总结出了包含疾病和手术在内的23个类别和规则。将这23个类别打上标签，再存入到数据库中，通过指标、类别之间的组合，就可以构成国家监测指标，并重新定义量化标准，让数据质量变得可计算。这就是「艾登大数据研究中心」开发「艾登-编码质量评分体系」的初衷，它最直接的目的就在于量化编码质量，快速甄别问题，提高质控效率。

What-系统介绍

「艾登-编码质量评分体系」是为确保病案首页数据能真实准确反应临床诊疗探索建立的编码评测方案，以艾登MRMS（规则管理平台）编码规则大类作为计算指标，将病案首页及医保结算清单中所有强制编码错误根据类别进行区分，并制定扣分评价标准，以此进行统计评分，在基础数据上联合内涵病历等相关数据进行诊断数据漏填、错填及手术数据漏编、错填检查。重点监测指标计算标准说明：依据行业政策规范、工具书和大数据分析，将病案出现的编码问题分为强制类型问题和疑似类型问题。强制：根据目前行业政策规范、工具书以及大数据大概率事件进行判定，被证明错误可能性极高;疑似：结合工具书和大数据概率进行判定，被证明错误可能性较高，具体情况还需结合病历进行分析。示例：后台效果呈现编码质量标准评分表基于指标类型（国考/支付）分配得分与权重，量化首页编码数据质量。完成数据评价后，它会按照评分结果，做顺位排序，医院层面、临床专科层面，以及专科医生层面，发布顺位结果。院方可以据此建立编码定向辅导机制，针对顺位排序后20%的临床专科及专科医生，提供定向辅导。按指定病案号，提取纸质病历到指定机构现场参加培训。建议院方建立编码培训体系和培训小组，采用小组长轮勤机制，不断细化质控规则，优化质控体系，并针对系统识别的出错率较高的内容组织主题培训，采用案例解读，强化培训结果。

Who-为谁所用

它的主要监测方向包括DRG/DIP核心指标下的主要诊断选择错误、诊断和手术编码不准确、诊断和手术多编以及诊断和手术漏编等，旨在考核编码员的病案质控审核能力。此外，作为数据生产源头，临床医生在此评价中也作为次要考核对象。「艾登-编码质量评分体系」将升级到及，后台将根据编码质量评分结果对病案质控效果进行打分，医院提供质控改进依据，帮助用户对症下药，提高数据质量。示例：后台效果呈现

How-系统演示

编码评分顺位发布报告-国家重点监测指标排名主要诊断选择正确率主要编码正确率其他诊断填写完整率手术填写完整率通过以上四个重点指标作医院能力显示，便可清晰从雷达图中比较平均能力情况，找出自身不足，也可通医院能力差别。编码评分顺位发布报告-问题类型严重程度排名A、B、C类问题数量排名；编码23大类问题占比排名，并可与标杆值进行比较。从错误占比图中，可以清晰看出各类错误数量占比情况，院方可根据错误情况进行专项培训。编码评分顺位发布报告-编码质量评分排名病案编码质量平均分排名优秀病案率排名合格病案率排名不合格病案率排名可通过下图清晰看出区域内平均情况及本院位次，医院定位。编码评分顺位发布报告-医院排医院Top10可通过该评分进行一定医院名次排序，发现自身差距，激励院方提高院内编码质量。建医院可以针对顺位排序靠后的临床专科以及病案科，提供定向辅导。如有必要，可以携带指定病案号，提取纸质病历到指定培训机构现场参加定向辅导。医院可以建立编码质控培训体系和小组长负责制度，定期分享规律性或疑难病案问题，采用案例解读，强化培训结果，构建问题案例错题本，定期发布区域报告，形成区域性的《工作指导手册》，动态修正目前的评价体系。

When-何时上线

近日，「艾登大数据研究中心」医院协会病案专业委员会的8位专家，从「艾登-编码质量评分体系」的评测方案、监测指标、评分标准和管理应用四个方面出发，对其专业程度进行评审，并分别为四个方面的专业达标程度进行打分，完成了首次专家评审。专家们的评审建议对于「艾登-编码质量评分体系」的升级调整具有极大参考价值和意义，「艾登大数据研究中心」将认真对待每一条评审建议，继续调整改进，争取呈现给大家完整、准确、科学、有效，能够指导实践的「艾登-编码质量评分体系」。敬请期待！

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