医保基金结算清单（以下简称医保结算清单）是定点医疗机构向医保部门申请费用结算时提交的数据清单。它既是规范医保结算流程、提高结算效率的基础单据，也是推进支付方式改革顺利落地的重要抓手。以DIP付费为例，结算清单编码填写质量直接决定了分组的准确性，误用无效诊断编码或手术操作编码、基本信息上传缺项等都会影响入组结果，进而导致医疗机构无法获得合理的医保支付费用。

为进一步提升医疗机构医保结算清单填写质量，笔者分析湖北省宜昌市近年来医保结算清单上传时易出现的质控问题，旨在帮助医疗机构更好地适应支付方式改革，真正实现高质量发展。

问题分析：八种常见错误

一是医保结算清单的诊断编码、手术操作编码与临床版诊断编码、手术操作编码映射不准确。目前医保部门要求上传医保结算清单时采用ICD-10医保2.0版诊断编码，若医疗机构使用的是卫生健康部门制定ICD-10国家临床版诊断代码，上传清单前需使用国家医保局发布的对应表做好一一映射，否则将影响入组结果。例如颅内血管瘤切除术，临床版诊断编码为01.，而医保版诊断名称和编码为脑血管瘤切除术，38.。

二是未能准确上传中、西医主要诊断。按照省级信息平台医疗机构接口规范，上传医保结算清单时，西医的主要诊断应上传至“出院西医诊断”的“主要诊断”，并标记一个“主诊断标志”；中医的主要诊断应上传至“出院中医诊断”的“主病”。如果误将中医诊断上传至西医诊断，又或是未给西医主要诊断标记“主诊断标志”或标记了多个“主诊断标志”，均会导致系统无法识别主诊断，病种无法入组。

三是误将不能作为主要诊断的编码作为主诊断。选择主要诊断的原则一般为消耗医疗资源最多、对患者健康危害最大、影响住院时间最长。病案首页的主要诊断首选对患者健康危害最大的疾病，而医保结算清单则侧重

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