怎样制定医疗技术临床应用管理目录？

杏林职苑：坚持“五项原则”

导语：根据《医疗技术临床应用管理办法》和《医院评审标准(年版)》要求，医疗机构应制定本机构医疗技术临床应用管理目录并及时调整，对目录内的手术进行分级管理。那么怎样制定医疗技术临床应用管理目录？如何做到目录合法、规范、实用？杏林职苑在本章节专门研究这个问题，提供一个框架式的指引，以供医疗机构医疗技术管理部门（组织）参考。

目录

一、编制原则

二、编制流程

三、编制步骤

附件

附件1:《医疗技术临床应用管理目录》编制流程图

附件2:《医疗技术临床应用管理目录》调查表

附件3:《医疗技术临床应用管理目录》公示模版

一、编制原则

医疗机构编制《医疗技术临床应用管理目录》（以下简称《目录》）应遵循“合法性、规范性、完整性、动态性、公开性”五项原则。

1.合法性原则，指《目录》必须在本院依法登记的诊疗科目范围之内，并按规定完成限制类技术备案。

2.规范性原则，指《目录》制订程序规范、医疗技术名称规范。

3.完整性原则，指《目录》涵盖本院临床应用的所有医疗技术，无目录外医疗技术临床应用。

4.动态性原则，指《目录》在本院增加新技术、淘汰或停用有关技术时，应及时调整目录，使之与本院医疗技术临床应用实际情况保持一致。

5.公开性原则，指将本院医疗技术临床应用管理目录及动态调整情况纳入“院务公开”范围发布。

二、编制流程

本院《目录》编制流程，详见附件1:《医疗技术临床应用管理目录》编制流程图。

三、编制步骤

（一）医务部编制《目录》调查表

1.编制依据

根据《国家卫生健康委办公厅关于启动年医院绩效考核有关工作的通知》（国卫办医函〔〕号）规定，使用《疾病分类代码国家临床版2.0》和《手术操作分类代码国家临床版3.0》，填写住院病案首页。

因此，编制《目录》以国家卫健委《手术操作分类代码国家临床版3.0》为依据。

2.调查内容

《手术操作分类代码国家临床版3.0》没有临床、医技科室分类，也没有章节目录，针对每一项手术操作，需要调查的内容，包括：所属专科/科室，是否开展，开展时间，本院手术级别，是否为新技术和新项目手术，是否为特殊手术，是否为限制类技术等（详见附件2:《医疗技术临床应用管理目录》调查表）。

（1）手术级别

根据手术的风险性和难易程度不同，将本院的手术分为四级并进行管理：

①一级手术，是指风险较低、过程简单、技术难度低的手术；

②二级手术，是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；

③三级手术，是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；

④四级手术，是指风险高、过程复杂、难度大的手术。

（2）特殊手术

本院特殊手术是指符合下列条件之一者：

①本院四级手术中难度特别大、过程尤为复杂者；

②器官摘除手术；

本专栏《医疗技术临床应用管理指引》包括医疗技术临床应用管理委员会工作职责、制度、计划，医疗技术临床应用管理制度，手术分级管理目录，以及限制类技术管理等医院评审迎检必备文案，欢迎将本专栏加入书架收藏。