急性脑梗死静脉溶栓

脑卒中具有高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率及经济负担重的特点，是当今危害公众健康的重要公共卫生问题。循证医学证据表明，急性缺血性脑卒中（也称“急性脑梗死”）发病4.5小时内，静脉阿替普酶（rtPA）溶栓治疗是急性缺血性脑卒中最有效的治疗手段之一。为给予急性脑梗死患者最好的治疗机会，开展静脉溶栓治疗是十分重要且必要的。

脑血管病溶栓治疗的编码可以通过主导词“注射”来查找：注射-溶解血栓的物质99.10。核对类目表，编码为99.10血栓溶解药的注射或输注。从工具书我们可以看到：99.1治疗性或预防性物质的注射或输注包括：注射或输注：皮下，作用于局部或全身性；肌内，作用于局部或全身性；

静脉内，作用于局部或全身性

这里是没有动脉的，但是在实际工作中，国家临床版3.0手术代码将99.1扩展出了好几个动脉溶栓的编码。然而，这些扩展码中却找不到一个适合的静脉溶栓的编码。经常有老师在群里问静脉溶栓怎么编码？笔者综合了各种回答，用得最多的有5个编码：第一个：99.血栓溶解药的注射或输注，比较笼统的一个编码，然而它在医保版编码中被标识为灰码，不建议使用，使用的话只能进入内科组"BR2脑缺血性疾患"。第二个：99.x上肢静脉导管溶栓，感觉名称很接近，但静脉溶栓是像输液一样，在上肢建立静脉通道，静脉滴注溶栓药物，而导管溶栓是将导管插入血栓中直接接触到血栓，通过导管远端注射溶栓剂，将溶栓药物喷洒至血栓上，产生直接的溶栓作用。而且99.x上肢静脉导管溶栓属于“MDCF循环系统疾病及功能障碍”的操作，与“MDCB神经系统疾病及功能障碍”里的脑梗死诊断不匹配，无法入组，上肢静脉导管溶栓更像是对上肢静脉的血栓进行的治疗。第三个：99.脑动脉血栓溶解剂灌注，从这些编码所属的系统来看，前缀的血管名称更像是需要治疗的栓塞部位，所以99.是对脑动脉进行的灌注血栓溶解剂的操作。灌注溶栓治疗的定义是将多侧孔造影导管或专用的多侧孔溶栓导管直接插入血栓内，经导管持续灌注或经导管脉冲灌注高浓度溶栓药物，溶栓药物直接进入血栓内与血栓充分接触，发挥药物的高效溶栓作用，以迅速有效地溶解血栓，开通阻塞血管，恢复脏器和组织的血液供应。第四个：99.脑动脉内溶栓术，将把微导管导入到血管闭塞部位(脑血栓、脑栓塞)，利用溶栓药物(rtPA、尿激酶)进行超选择性溶栓，开通血管、通畅血流。感觉跟99.差不多。第五个：99.脑静脉窦溶栓术，唯一一个带脑、带静脉字眼的名称，但是经过前面的分析，前缀的血管名称更像是需要治疗的栓塞部位，所以这里应该是对脑静脉窦进行的溶栓治疗。99.、99.、99.是可以进入外科组“BL1脑血管病溶栓治疗”的，因此很多老师为了能进入溶栓治疗组，采用了其中的一个编码，医院的病例经常进入低倍率。如果采用99.，由于进入内科组又会亏损。这道题好难。

如果不考虑DRG入组，笔者看99.10的扩展码没有一个是静脉滴注溶栓药物的，会不会跟常规静脉输液一样，静脉溶栓其实不是必填项。以上内容仅供参考，如有错误敬请指出。

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